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世界痛风日——走出误区,回归科学

发布时间:2023-04-20 浏览量: 字号: 字号 字号增大 手机上观看

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大家都知道“三高”吧

那你知道什么是“第四高”吗?
近年来
尿酸高
成为了很多人的“疼痛”之源
被公认为是“第四高”

昔日帝王将相病,飞入寻常百姓家。随着生活条件的改善,痛风的发病率呈逐年上升趋势,发病年龄也越来越年轻化。

由于血尿酸高于420umol/L就被称为高尿酸血症,基于高尿酸血症的诊断临界值,世界卫生组织将每年的4月20日设立为“全民关注痛风日”,设立的初衷和目标是:每一个人通过科学健康管理,远离高尿酸和痛风对身体的侵害。






误区一:高尿酸血症=痛风

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。高尿酸血症是导致痛风的物质基础。一般说来,血尿酸水平越高,痛风发作的风险越大。但是,高尿酸血症 ≠ 痛风,因为痛风发作除了与高尿酸有关之外,还与机体内环境、尿酸波动以及许多诱发因素(如受凉、过劳、关节损伤、酗酒等)有关。总之,没有高尿酸血症,就不会有痛风;但有高尿酸血症,也未必一定就会发生痛风。





误区二:痛风只有急性发作时才需要处理

很多患者只有在痛风急性发作时才会就医或用药,对于无症状高尿酸血症、痛风缓解期、间歇期,许多患者不把它当回事。但疼痛缓解并不代表痛风痊愈,因为患者体内的高尿酸状态依然存在,如果不能纠正,不仅痛风随时都有可能「卷土重来」,其对关节、肾脏以及心血管的的损害也不会停止,最终可导致慢性肾损伤、肾功能下降、肾衰竭、尿毒症,心脑血管疾病,糖尿病等。
如果把解除疼痛比作是「治标」,那么控制并维持血尿酸正常才是「治本」。患者需长期坚持调整生活方式(如低嘌呤饮食、忌酒、减肥等)使血尿酸维持正常,还有些患者需要长期配合药物治疗。





误区三:痛风发作期尿酸一定高

在痛风急性发作期,患者尿酸水平往往比平常低,甚至达到正常数值。这是因为,痛风急性发作时,大量尿酸从血液中析出沉积于关节,此时,血中尿酸含量相对减少。还有些人在一些疼痛刺激下也会有应激反应,身体会自动清除尿酸。
临床上,有些痛风患者症状非常典型,但因在急性期,检验提示血尿酸不高,之后也未及时复查,以至于被漏诊多年。临床上,对这类高度疑似痛风的病人,应在急性发作期过后,重新复查血尿酸,明确诊断。
以下几个要点可以帮助诊断痛风:
①多在午夜或清晨突发关节疼痛,呈撕裂样、刀割样或咬噬样
②24小时之内疼痛到达高峰
③以单关节红肿热痛为主,最常累及第一跖趾关节
④受累关节可发红、肿胀,皮温明显升高,并伴有明显活动障碍
⑤部分患者可伴有发热





误区四:单纯低嘌呤饮食可使尿酸达标

少数病情较轻的患者,可以不用药物,单纯通过生活方式干预(低嘌呤饮食、忌酒、运动、多喝水、控制体重等等)便可将血尿酸长期维持正常。
在多数情况下,单纯依靠忌口很难使尿酸降至正常水平,往往需要在饮食治疗的基础上联合降尿酸药物治疗才能使血尿酸控制达标。如果患者通过 2-3 个月的生活方式调整,血尿酸仍居高不下,就需要及时加用降尿酸药物。
不少患者由于担心「药物副作用」而拒绝服药,这属于典型的「因噎废食」。对于疏于控制的痛风,严重的可能导致畸形和残疾、尿毒症等严重后果。常用药物的副作用已经研究得比较透彻,只要科学、规范地用药,定期监测,绝大多数情况都无大碍,至少比放任疾病发展要安全的多。





误区五:降尿酸光靠药物就够了

痛风属于慢性疾病,目前并不能治愈。应用降尿酸药物后,有些患者便自以为从此高枕无忧,可以在饮食上大快朵颐。
「大不了再多吃片药呗」,这样的想法不仅错误而且危险。
对于痛风这样的慢性代谢性疾病,「低嘌呤」饮食是治疗的前提和基础。不在源头上减少「嘌呤」摄入、单靠药物根本无法控制病情。而由于饮食无度导致尿酸明显升高,不得不增加药物剂量,这大大提高了药物不良反应的发生风险。





误区六:血尿酸水平越低越好

尿酸虽然是嘌呤的终末代谢产物,但同时对人体也具有一定的生理意义。尿酸可以清除体内自由基、维持血压并且对于神经系统有一定的保护作用,如果血尿酸水平过低,有可能增加老年性痴呆、帕金森病、多发性硬化症等神经退行性疾病的发生风险。
因此,尿酸并不是越低越好,建议血尿酸水平最好不低于180umol/L。
▪对于无症状高尿酸血症患者
若无合并症,建议将血尿酸控制在< 420 μmol/L;若有合并症(如高血压、脂代谢异常、糖尿病、心脑血管病等),建议将血尿酸控制在<360μmol/L。
▪对于痛风患者
若无合并症,血尿酸控制在<360μmol/L,若患者有痛风石或尿路结石等合并症,血尿酸控制在<300 μmol/L,以利于痛风石的溶解。





误区七:锻炼强度越大越好

痛风患者应适当运动,但并不是强度越大越好,长时间高强度的运动可能会诱发痛风急性发作,因此建议痛风患者开展低强度、规律、有氧运动为主的运动方式,而急性发作期应该减少活动,必要时需制动。运动强度与时间方面:建议每周至少进行150分钟(每天30分钟,每周运动五天)中等强度的有氧运动,中等强度指运动时心率=(220-年龄)×(50~70%)次/分的范围内。


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