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【学科技术】“一针”解决脑积水

发布时间：2023-03-23 浏览量： 字号： 字号 字号增大 手机上观看

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近日

南昌市第一医院

脑外科团队完成

腰骶部腹腔分流术

不开颅

微创根治脑积水

让患者解除病痛、快速康复

摔跤后神志不清、大小便失禁
竟然是脑积水所致






周先生今年65岁，因骑自行车头部不慎摔倒后于某县医院就诊，当地医院予以止血、消炎等对症治疗，5天后周先生出现神志淡漠、不能行走伴有大小便失禁等症状，遂转至我院脑外科就诊。复查头颅CT结果显示周先生双侧侧脑室明显扩张，并伴有间质水肿。脑外科主任黄海鹰指出，脑积水可使颅内压增高，导致头痛、头晕、呕吐，意识障碍等，严重时可危及生命需尽快入院治疗。

入院时周先生神志昏睡，GCS(格拉斯哥昏迷)评分9分（M4V1E4），体重暴减50斤。脑外科黄海鹰主任团队在周先生入院后立即予以行腰椎穿刺术，给予护脑、抑制脑脊液分泌等对症治疗，腰穿术后第二天，患者意识状态明显好转，能够简单交流，但精神状态差，神志较淡漠，经治疗组讨论后，予以腰椎穿刺置管引流术。放液后1周期间患者意识进行性清醒，复查头颅CT可见脑积水情况有所好转，腰穿放液试验阳性，遂行腰骶部腹腔分流术。术后脑脊液引流通畅，患者意识恢复清楚，经肢体锻炼后能够搀扶行走。经过康复训练后患者神志清楚，大小便恢复正常，目前已康复出院。

周先生女儿感激之情溢于言表：“我父亲刚来医院时基本处于昏迷状态，转诊至南昌市第一医院脑外科后经手术治疗意识恢复清醒，生活基本能够自理，治疗效果很好，真的非常感谢脑外科医护团队，为你们点赞！”


想患者之所想，急患者之所急
既要治病又要保证生活质量



黄海鹰主任组织开展了科内的病例讨论，认为周先生为外伤导致的脑积水，考虑到周先生的体质情况耐受不了“脑室-腹腔分流术”，更符合腰骶部腹腔分流术的指征。
这是治疗脑积水的一种微创手术，与传统术式相比，具有创伤小、恢复快、并发症少、医疗费用低等优势，也减轻了患者生活负担。


腰骶部腹腔分流术（LPS）是指通过可调压的单向阀门将腰椎蛛网膜下腔与腹腔相联通，将适量的脑脊液从脑室经椎管分流至腹腔，通过腹膜吸收，以缓解交通性脑积水引起的颅内压力升高和相应的临床症状。

常用于各类交通性脑积水，尤其是特发性正常压力脑积水（INPH）、硬膜下积液、脑脊液漏等。
相较于其它脑脊液分流手术LPS具有如下优势：
▲手术路径短，手术时间相应也较短，减少了麻醉和术中感染的风险；
▲技术相对简便、安全；
▲完全脑外操作，减少了皮质损伤、脑室出血等并发症；
▲无脑室端梗阻风险；
▲不影响脑室系统脑脊液生理循环。
手术相关示意图：

温馨提示：老年性痴呆患者中有部分是正常压力脑积水引起的可逆性痴呆，这部分患者可以通过外科治疗逆转痴呆。

正常压力脑积水和老年痴呆的症状很相似，这种以步态不稳、认知障碍和尿失禁为典型表现的综合征以老年人多见，伴随脑室扩大。这种情况行腰骶部腹腔分流术可以获得良好效果。


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