张先生1 年前开始出现咳嗽、胸闷等症状，3个月前因咳嗽咳痰加重在外院住院，诊断为肺部感染、陈旧性肺结核，给予抗感染治疗后症状好转。

2 个月前因咳嗽咳痰症状较前加重，遂慕名来到南昌市第一医院诊治。老年医学科主任李光明询问患者情况后，了解到张先生既往身体健康，近10余年从事墙面切割工作，接触了大量粉尘，李光明主任考虑患者可能患有尘肺病。但在给张先生做完胸部 CT 检查后，影像结果提示:双肺多发条索、斑片影及微小结节影，考虑感染性病变，不排除患有肺结核的可能，双侧胸膜增厚，纵隔内及双肺门多发增大淋巴结，部分伴钙化，并非典型的尘肺病。

入院后完善抽血化验、痰培养、结核抗体、痰找结核菌等检查，均未发现异常。为进一步明确诊断精准治疗，李光明主任为张先生行支气管镜检查，检查结果提示正常支气管树，在右上叶后段进行肺泡灌洗及肺活检，肺泡灌洗液行结核菌基因检测阴性、找结核菌阴性，活检病理结果：肺组织内见碳末沉积，符合尘肺改变。

通过支气管镜检查就明确了尘肺的诊断，费用少、创伤小、安全性高，避免了磁导航支气管镜或超声支气管镜等昂贵的检查，更不需要开胸手术来诊断。3天后，李光明主任为张先生分期进行大容量全肺灌洗术治疗，术后两天张先生就出院了，目前恢复良好。

通过支气管镜的活检孔插入活检钳，将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检的技术，是肺部疾病诊断方法的一大进展，具有操作方便、安全、简单、廉价、效果好等优点，且可多次施行。

适用于：

?普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的病变，经其他检查未能定性者，如机化性肺炎、肺结核、肺癌、肺泡蛋白沉积症、尘肺、结节病等。

?肺部弥漫性病变性质不明者。

大容量全肺灌洗术是近20年发展起来的一项新技术，其基本原理是在静脉复合麻醉下，通过患者口腔置入双腔支气管导管行双侧肺分隔，由呼吸机辅助单肺通气，用温生理盐水反复灌入另一侧肺并负压吸出。

通过大容量全肺灌洗可清洗出肺内粉尘、炎症细胞、致纤维化因子等致病因素，从而达到阻断病变发展，改善病变进展，改善肺功能，提高生命和生活质量的目的。

适应症包括：

?各种尘肺

?肺泡蛋白沉积症

?吸入性肺炎

?重症或难治的下呼吸道感染

?慢性哮喘持续状态