近日，一名罹患颅内巨大复杂动脉瘤的女性患者在南昌大学第三附属医院成功接受了该院首例pipeline血流导向装置治疗后康复出院。据悉，目前全省独立完成的此类手术不超过10例，此举标志着南昌大学第三附属医院在颅内复杂动脉瘤血管内治疗领域跨入了省内领先行列。

据了解，该患者在跳广场舞时突发头痛，经检查后诊断为“脑梗死，右颈内动脉末端动脉瘤”，为了进一步接受治疗，患者慕名来到了南昌大学第三附属医院，找到了神经内科邓幼清主任和李新明医生。

据邓幼清主任介绍，该患者右侧颈内动脉末端大动脉瘤，为宽颈动脉瘤，有子瘤，形态欠规则，大小约15*20mm，是一个形似花生米的颅内巨大宽颈复杂动脉瘤。由于该患者动脉瘤比较大，且位置处于颈内动脉末端，靠近脑组织深部，危险性非常高，传统的介入栓塞或手术夹闭治疗，不仅致密栓塞率低、手术步骤多且时间长，而且远期动脉瘤复发概率相对较高，治疗费用也会相应增加。

考虑到患者的实际情况，邓幼清主任立即向医院相关部门汇报情况，医院相关部门给予了大力支持，同意通过远程请北京天坛医院姜鹏教授会诊并前来医院对患者进行治疗。在经过了充分细致的讨论后，最终决定采用pipeline血流导向装置辅助动脉瘤栓塞术来治疗。“pipeline血流导向装置要求术者非常熟悉支架的性能、特点和关键步骤的注意事项，并且需要高超的血管内操作技能。”邓幼清主任介绍说。为此，在姜鹏教授的现场指导下，邓幼清主任和李新明医生组成了手术专家组，在经过了一个多小时的手术后，造影见右颈内动脉颅内外段、大脑中动脉、前动脉及远端分支、静脉及静脉窦显影良好，Pipeline 血流导向装置释放充分贴壁良好、动脉瘤无显影，患者获得了理想的血管重建。

据了解，pipeline血流导向装置是目前唯一同时获得欧洲CE、美国FDA及中国CFDA认证的血流导向装置，主要通过支架高密度的网孔减缓动脉瘤内的血流，从而促进瘤内血栓形成，可在无弹簧圈或疏松填塞弹簧圈的情况下使动脉瘤完全闭塞；同时高密度网孔通过改变局部血流动力学，减少血流对血管壁的冲击，减少复发和破裂的风险；更重要的是，高密度网孔可以对内皮细胞的修复起到“脚手架”的作用。因此，安全性高，对难治性动脉瘤的治疗效果非常显著。

什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。

颅内动脉瘤的分级：

动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法：

Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。

Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。

Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。

Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍。

Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。

若有严重的全身疾患，如高血压，糖尿病，严重动脉硬化，慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛，要降一级。

颅内动脉瘤的临床表现

1.动脉瘤破裂出血症状

动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

2.局灶症状

动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。

颅内动脉瘤的预防

1. 从儿童时期就养成良好的饮食习惯，饮食均衡，不挑食、不偏食，每天食多种蔬菜、水果，最好达6种以上。这样可以预防脑血管病变，延年益寿。

2. 加强自身修养，遇事冷静、不急躁、少发脾气，减少肾上腺素色额外分泌，减少或延缓高血压、动脉硬化的发生。

3. 对于已有动脉瘤潜在疾病的患者，如何注意避免诱发因素十分必要。如：保持大小便通畅、及时治愈咳嗽、避免情绪激动，减少对颅内压的影响，避免动脉瘤破裂出血的发生。

神经内科介绍

神经内科成立于1987年，是我省最早创立的神经学科之一，为国家药物临床研究基地及脑卒中筛查与防治基地，已成功承担多种临床药物观察与治疗。全年开设普通门诊、专家门诊、缺血性脑血管病、头痛与眩晕、癫痫与睡眠障碍、帕金森病与肌张力障碍等神经专病门诊及中风筛查多学科联合门诊，设有神经重症监护室、神经康复室、神经电生理室。神经内科曾先后被评为省、市“青年文明号”先进集体、“先进职工之家”以及市“五一”劳动奖状先进集体。现有医师14名，其中主任医师2名，副主任医师6名，主治医师4名，住院医师2名，博士学位1名，硕士学位8名，人才梯队合理。

脑血管病             

是全市唯一一家国家卫计委脑卒中筛查与防治基地，率先在省内成立脑中风联合门诊，定期对高危人群随访和开展脑中风先关知识讲座，对高危人群进行健康指导、生活饮食干预，并建立中风高危人群档案，目前已建立档案万余人。    

成立了集神经内科、神经介入、心理、康复等多学科为一体的脑血管病卒中单元，对中风患者进行早期综合性治疗，配有专门的康复训练室（如OT、PT、语言、吞咽、心理等）和一流的康复器材。   

是江西省最早开展脑血管病介入诊疗的专科之一，还开展急性脑梗死超早期支架取栓（动脉溶栓）、颅内外动脉狭窄支架置入血管成形术、脑静脉（静脉窦）血栓形成血管内介入治疗、颅内动脉瘤填塞术等。

头痛与眩晕

我科在省内神经内科最早引进开展经颅多普勒发泡实验检测，眩晕诊断诊疗仪，直立倾斜试验治疗仪，全面系统诊断诊疗偏头痛、眩晕（头晕）、晕动症（晕车晕船）、晕厥。

癫痫与睡眠障碍      

我科神经电生理室拥有完善的电生理检查设备（肌电诱发电位仪、脑电图、动态脑电、呼吸睡眠监测与视频脑电图）、设置睡眠监测病房。可全面系统诊断癫痫、睡眠障碍、肌肉疾病、运动障碍疾病、周围神经病。

帕金森病与运动障碍疾病  

 开展帕金森病的早期诊断、评估及规范治疗，在省内首家开展肉毒素治疗各种原因肌张力障碍性疾病。