什么是骨质疏松？南昌大学第三附属医院内分泌科    胡玲主任医师

骨骼好似生命这棵大树的树干，它默默地支撑着人体。有了骨骼，人体才能有一定的外形，维持一定的姿势；不仅如此，骨骼还具有保护作用，比如，头骨可以保护脑，胸骨、肋骨、脊柱等可以保护心脏、肺等内部器官；骨骼还是运动器官，它在肌肉牵动下运动，人体就能做出各种动作。

骨质疏松(OP) 是随年龄增长而出现的一种病理生理现象, 也是引起骨折危险性增高的重要因素之一。"骨质疏松"的概念最早由欧洲病理学家Pommer 于1885 年提出, 1941 年, Albright 明确提出骨质疏松症的概念; 1999 年, 我国第一届骨质疏松诊断标准研讨会对骨质疏松症定义如下: 原发性骨质疏松症是以骨量减少, 骨小梁变细、断裂、数量减少, 骨皮质多孔、变薄为特征, 并由此导致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病。其特点是骨矿物质和骨基质呈等比例减少。骨强度主要取决于骨矿密度和骨质量两个因素, 骨强度的降低使骨在遭受外力时容易发生骨折。世界卫生组织把每年的10月20日定为“骨质疏松日” 每年都有一个主题。

 骨质疏松症定义（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。  

骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病如糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、营养性不良、慢性肾脏病等引起，称为继发性骨质疏松症。

什么人容易得骨质疏松，骨质疏松的危害

南昌大学第三附属医院内分泌科     邹艺主治医师

1.骨质疏松的高危人群

容易患骨质疏松症的人群，往往具有一个或多个危险因素，骨质疏松的危险因素包括固有因素和非固有因素：

（1）固有因素主要包括人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。

（2）非固有因素主要包括低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病或应用影响骨代谢药物（糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、透析液等）。

国际骨质疏松基金会（IOF）设立了骨质疏松症风险一分钟测试题目，这个测试是让受试者回答10个问题。这10个问题是： 

　　1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？

　　2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

　　3.您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？

　　4.您的身高是否降低了3厘米？

　　5.您经常过度饮酒吗？

　　6.每天您吸烟超过20支吗？

　　7.您经常患痢疾腹泻吗？

　　8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

　　9.您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？

　　10.男士回答：您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状？

如果受试者有任何一条问题的答案为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松的危险，但这并不证明受试者就患了骨质疏松症，是否患有这种病症需要进行骨密度测试来得出结论。

   2.骨质疏松的危害

按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示50岁以上人群总患病率：女性为20.7%，男为14.4%。女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。

骨质疏松症又称为“无声无息的流行病”， 骨质疏松带来的疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。

骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）。骨质疏松症早期无明显自觉症状，多在轻微外力导致骨折后才被发现。目前骨质疏松症的流行趋势严峻，2013年10月10日，世界骨质疏松症基金会（IOF）发布一份公报——全世界已有两亿骨质疏松的女性。只要能活到平均寿命，女性一辈子有三分之一的几率会在50岁后遭遇骨折，对男性来说，骨折几率也有五分之一。而曾经骨折过的人，再次骨折的风险比之前又翻了一倍。倘若骨折处是髋部大腿骨，更会让人难以行动，长期卧床不起，感染血栓等并发症也随之而来。

骨质疏松的诊断与常见治疗

南昌大学第三附属医院内分泌科  曾立主治医师

骨质疏松症本身包括三大类症状：

（1）疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

（2）脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

（3）骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。

双能X线吸收法（DXA）的测定值是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准。另外检测方法还有：传统X线，单光子和单能X线吸收测量法，定量CT法、显微CT、定量磁共振等。

    骨质疏松治疗

 1.基础措施

（1）调整生活方式①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。②注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。④防止跌倒。

（2）骨健康基本补充剂

 1）钙剂 绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg～600mg（如碳酸钙每片含钙量600mg）。应测定患者血钙磷水平，以防止高钙血症的发生，增加肾结石和心血管疾病的风险。

     2）维生素D促进钙的吸收，我国相关指南推荐普通维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量可为800-1200IU/天。但是，如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂。

 2.药物治疗

仅补充钙剂及维生素D对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情情况使用抗骨质疏松药物。

（1）什么情况下需要使用抗骨质疏松药物：已有骨质疏松症（T≤-2.5）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少（-2.5<T<-1.0）并存在一项以上骨质疏松症危险因素者。无条件测定骨密度，但具备以下情况者，也需药物治疗：①已发生过脆性骨折；②OSTA筛查为高风险；③FRAX工具计算出髋部骨折发生概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%。

（2）抗骨吸收药物：应在专业医师指导下进行使用。

  1）双膦酸盐类 2）降钙素类3）选择性雌激素受体调节剂4）雌激素类。

3.骨质疏松性骨折的治疗

骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或收到通常不会引起骨折外力而发生的骨折。复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则。治疗强调个体化，整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的。

骨质疏松如何预防

      南昌大学第三附属医院内分泌科      盛霞主治医师

成年人体内约有一千克钙，99%储存在骨骼里，另外1%用于其它普通细胞的生理活动。骨骼就像钙的银行，年轻时可以随时存取——钙吸收多了，就被“存”进新生的骨骼里；钙吸收少了，骨钙就游离出来缓冲。而破骨细胞和成骨细胞一个不停拆一个不断建，新的骨组织因而不断替代衰老的骨组织，每年全身的骨骼都换了将近10%，十年左右就翻新了一遍。简而言之，想远离骨质疏松，就得好好注意自己“钙银行”的收支平衡，做到“40岁前多存点，40岁后少花点”，让骨质流失得尽可能慢些。

从青少年期就加强运动、保证足够的钙质摄入，减少今后发生骨质疏松的风险。成人期补充钙剂是预防骨质疏松的基本措施。成年后的预防主要包括两个方面。一是尽量延缓骨量丢失的速率和程度，对绝经后妇女来说，公认的措施是及早补充雌激素或雌、孕激素合剂。二是预防骨质疏松患者发生骨折，避免骨折的危险因素可明显降低骨折发生率。老年人常因胃酸分泌下降，摄入盐过多，食物成分不当与食物品种单调造成补钙的困难。处于绝经后及老年的人群，请务必关注钙磷代谢，定期到医院检查血及尿的钙磷水平，检查骨密度。