“糖尿病足”，糖尿病人的痛  南昌大学第三附属医院内分泌代谢科  胡玲

什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。

糖尿病足-临床分级

Wagner糖尿病足分级法，分为0到5级，

0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，包括：①有周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“鸡眼”；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。

1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。

2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。

3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。

5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。

糖尿病足 - 病理分期

第一期: 早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”, 易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致延误病情。

第二期: 局部缺血期："间歇性跛行"，即行走一段距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会后可缓解, 再次行走一段距离后疼痛即再次出现.随着病情的进展,病人行走的距离越来越短. 此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性＞器质性。

第三期: 营养障碍期：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚. 肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性＞功能性。

第四期: 坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡, 组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命。

糖尿病足的“元凶”与“帮凶”

南昌大学第三附属医院内分泌代谢科 陆君

1号元凶

长期失控的血糖 

罪行：高血糖一直是糖尿病患者难以攻克的难题，血糖控制不好糖尿病病情就会加重，继而引发糖尿病并发症，尤其是足部护理不佳时容易引发糖尿病足。

2号元凶 

悄悄来袭的神经病变 

罪行：糖尿病周围神经病变会累及感觉神经、运动神经和自主神经。糖尿病感觉神经病变的症状包括足部麻木，无知觉，针刺或烧灼感，足底感觉异常等。

3号元凶

凶猛的足溃疡

罪行：做过下肢截肢手术、足部曾出现溃疡的糖尿病患者。此类患者，即使伤口和溃疡面已经完全愈合，其患糖尿病足的几率仍高达80%以上。

4号元凶

畸形的足部

罪行：足部骨组织异常会增加足底的压力，长期的过多压力间歇性地作用于足底，可以导致组织炎症，最终形成溃疡。拇外翻、跖骨头突出、锤状趾、踝关节背屈等均为常见的足部畸形。

5号元凶 

容易忽视的血管病变

罪行：糖尿病患者的外周血管动脉粥样硬化的发生率高，血管疾病发病年龄早，病变较弥漫。由于下肢中小动脉粥样硬化闭塞，血栓形成，微血管基底膜增厚，管腔狭窄，微循环障碍引起皮肤-神经营养障碍，加重神经功能损伤。

帮凶

1号帮凶 

妖娆的MR.香烟

罪行：吸烟是引起糖尿病血管病变的重要因素。据调查资料显 示，吸烟的糖尿病患者患糖尿病足的几率比不吸烟的糖尿病患者高15倍。

2号帮凶     

温暖的“毒药”

罪行：糖尿病患者在冬季长时间使用电热毯时，容易对热的反应变得迟钝，这时候一旦出现手脚烫伤会出现伤口愈合较慢，严重的还会造成皮肤溃烂和组织坏死。糖尿病患者末梢神经感觉迟钝，对水的温度不敏感，很容易被烫伤，因此泡脚也要十分谨慎。

3号帮凶

 匪夷所思的臭脚 

罪行：当患者不注意足部卫生时，不仅仅会有脚臭的问题，还极有可能患上瘙痒难耐的足癣，或导致趾甲变灰白的灰趾甲。这些足部问题如果不及时解决，会大大提升糖尿病足的发病几率。

4号帮凶

 错误的鞋袜选择

罪行：穿过小或鞋底坚硬、不透气的鞋子时，患者的足部会收到挤压、摩擦，一不小心就会出现伤口，从而增加糖尿病足的发生几率。有的患者喜欢穿紧口、深色、不透气的袜子，这也是不可取的。

冬季是糖尿病足的高发季节，糖尿病足作为糖尿病的严重慢性并发症之一，不仅威胁着广大糖尿病患者双腿的健康，甚至有导致截肢乃至危及生命的风险，糖尿病患者如果看到上述的元凶或帮凶，请立即抓捕至南昌大学第三附属医院内分泌代谢科糖尿病足诊治中心！

哪些患者要重点关注自己的双脚？

  南昌大学第三附属医院内分泌代谢科 熊琪辉

1、糖尿病病程超过10年；

2、长期血糖控制差；

3、穿不合适的鞋、足的卫生保健差；

4、足溃疡的既往史；

5、神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）；

6、神经病的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；

7、糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）；

8、神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形；

9、其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适；

10、个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）；

11、糖尿病诊断延误。

糖尿病患者如何护理自己的双足？

南昌大学第三附属医院内分泌代谢科 孙掌花

1每天洗脚,温水（<40℃），不使用刺激性洗涤剂清洗,<5分钟；

2干毛巾擦干，尤其是趾间，可使用一条浅色系毛巾，方便关察；

3干皮肤涂润肤霜，避免在趾间；不宜用爽身粉；

4洗脚后仔细检查有无皮肤病变；及时就诊；

5不要自行处理或修剪病变处，不要用鸡眼膏去鸡眼；

6不要赤足走路；

7不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部；可用厚毛巾袜；

8每日做小腿和足部运动；

9吸烟对糖尿病大血管尤其不利，必须戒烟；

10不穿“小鞋”，袜子应选全棉或羊毛的，松软合脚、透气性好、吸水性强。过小或袜口过紧会压迫足背动脉，影响足部血液循环；

11不到公共浴室修脚，不随意处理脚底的足茧，避免交叉感染；

12每月一次足病护理门诊；

13每年专科检查脚部一次，包括感觉和血管搏动；

本院已开展中药护理糖尿病患者双足，从而预防糖尿病足的发生：

根据病理分期在上面护理重点上可增加中药泡脚，穴位贴服，穴位按摩等中医护理，从而通经活络，缓解症状。

中药泡脚护理要点：

1：水温一定适合，不超过40℃，可以先叫家人或自己用手试温，不宜烫手为佳；

2：泡脚时间不宜过长，一般不超过20分钟；

3：如出现溃疡，破损不宜泡脚；

4：我科自制的温通洗剂为外用药，应放于儿童不能够到的地方，不能内服；

随着本院糖尿病足诊治中心的成立，糖尿病足患者日渐增多，并以住院患者为主，那么，糖尿病足患者出院后应关注哪些内容？

因为糖尿病足如果到临床分级3级，治疗时间长，花费大，很多患者在达到好转，在上皮爬行期就出院，随后门诊随访。这类患者除关注血糖、血压，控制良好，重点做好伤口的观察。

伤口情况：良好的伤口颜色应为粉红色，无红、肿、热、痛，无异味，无太多分泌物，也不干燥，肉芽及上皮都在缓慢生长。如果当伤口出现颜色变暗，有红肿、发烫或分泌物过多，有异味，提示有感染的发生。如果伤口肉芽，上皮不生