南昌市第一医院  内分泌科    陆君

　　近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过1．2亿人，我国患者人群居世界第二，据世界卫生组织预计，到2025年，全球成人糖尿病患者人数将增至3亿，而中国糖尿病患者人数将达到4000万，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。现代观点认为2型糖尿病治疗应是非药物和药物相结合的综合治疗

　　非药物治疗主要包括饮食治疗和体育锻炼

　　饮食治疗  已知低热量、低脂肪、适量碳水化合物及高纤维素的饮食有助于增进胰岛素敏感性，但必须长期坚持方能奏效。饮食控制包括：①控制总热量的摄入；②膳食结构要合理；③糖、脂肪及蛋白质比例平衡；④饱和、单不饱和及多不饱和脂肪比平衡；⑤ 增加膳食可溶性纤维含量；⑥ 减少食盐摄入。

　　运动治疗  锻炼是目前可供选择的代谢综合征的“最佳药物”，它在预防2型糖尿病和心血管疾病方面具有显著的效力。运动处方：①锻炼内容：根据病人的喜好以及现有的身体状况进行调整。建议进行有氧运动，也可以考虑中等强度的有阻抗运动。②强度：开始的强度以达到4O％～5O％最大脉率为宜。随着耐受性的增加，强度可以逐渐增加到60％～65％，保持收缩压小于200mmHg。③持续时间：2O～45min／次。④频率：4～5次／月。⑤ 时间安

　　排：伸展运动(5～10min)、准备运动(5～10rain)、锻炼(20～45min)、运动后调整(10min，以锻炼强度的3O％为宜)。

　　减轻体重  体重目标BMI(男性)<25，(女性)<24。首先通过饮食和运动治疗来减轻体重。如果上述措施效果不明显，可用药物甚至手术治疗。

　　改变不良的生活习惯，如有吸烟．应积极劝患者戒烟。

　　糖尿病药物治疗  二甲双胍由于价廉物美，又有明确的循证医学证据，比较适合我国国情，可以减轻胰岛素抵抗。除了二甲双胍以外，具有胰岛素增敏作用的药物还有噻唑烷二酮类药物。胰岛素及其类似物由于其安全性好、有效性高，适用范围广，我们应大力提倡早期应用。

　　降压治疗 对糖尿病患者来说血压目标值应<130／80mmHg，存在蛋白尿的患者血压目标值应< 125／75mmHg。降压药物应选ACEI和ARB类药物，因这两类药物具有增高胰岛素敏感性的作用及肾脏和心脏保护作用。

　　调脂治疗  糖尿病降脂治疗的靶目标：LDL<2．6mmol／L，HDL(男性)>1．1mmol／L，(女性)>1．4mmol／L，TG<1．5mmol／L。LDL靶目标<1．8mmol／L。降脂强调应首先降LDL。对于LDL增高的患者，选他汀类药物。如果TG明显升高，应选贝特类药物。

　　抗血小板药物治疗如有合并血管并发症的糖尿病患者如无禁忌证应常规使用阿司匹林治疗。

　　2型糖尿病治疗的目标是要减轻患者的体重(体重下降1O％为目标)、降低胰岛素抵抗、减轻高胰岛素血症、改善机体的脂代谢异常和高凝状态，减少2型糖尿病并发症，特别是心血管事件的发生以及死亡的风险性。只有在医生和病人的共同努力下才能达到我们的预期目标。