孙明生

上个世纪初，胃癌是癌肿的头号杀手．近几十年，全球胃癌病死率呈下降趋势。但是，我国农村人口比例高，目前胃癌的病死率仍居各种肿瘤的首位．临床实践表明，外科手术为目前治疗胃癌的主要方法,也是可能治愈进展期胃癌的手段，但前提是标准化、规范化的胃癌根治手术方式。除了病期早晚、恶性程度和病人的免疫功能以外，治疗方式也是影响胃癌治疗效果的重要影响因素。

日本是全世界胃癌发病率高的国家，早在20世纪60年代，日本胃癌研究会就制定了《日本胃癌处理规约》。之后，每隔几年就根据研究成果进行修订。因此，日本胃癌治疗的规范化水平非常高，病人的术后生存率和生活质量也很高。《日本胃癌处理规约》也被其他各国越来越多的从事胃癌研究的外科医生作为金标准。

规范化的胃癌外科手术是指根据胃癌在胃壁的浸润深度、淋巴结转移、有无远处转移及肿瘤的部位等，确定手术方式。早期胃癌的淋巴结转移发生率很低，可根据患者的具体情况进行胃局部切除术或保留胃功能的根治性手术。中期胃癌进行标准根治术，进展期胃癌进行扩大根治术。　一部分失去根治手术机会的晚期胃癌可行姑息性切除术以解除胃窦梗阻和胃肿瘤出血和穿孔等问题，有利于改善病人的生存期和术后生存质量。

胃癌根治术是指充分切除原发癌灶及受侵器官,清除胃周淋巴结，并完全杀灭腹腔的脱落癌细胞。清扫淋巴结是胃癌根治术的技术关键。因为胃癌的淋巴转移较多，血行转移较少；另外，淋巴转移复发也是影响胃癌病人生存的重要因素。胃是淋巴组织丰富的器官之一，胃外科专家将其划分成16组淋巴结，，再根据与胃癌发生淋巴转移的关系又分成3站。标准的胃癌根治术的手术范围包括原发癌肿及受侵器官和第1、2站淋巴结的切除。

胃癌的淋巴结清扫牵涉到以胰腺为中心的多条重要血管和组织，术中既要避免血管不受损伤，又要将手术范围内的淋巴组织完成切除，手术技巧要求较高，一般需要接受严格的肿瘤外科培训。另外，手术花费的时间是普通胃切除术的两倍以上，劳动强度较大，而手术的质量又难以通过外表因素体现出来，病人得知的仅仅是有无近期术后并发症等。因此，每一台胃癌手术都是对外科医生的技术和职业道德的检验。