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三分治疗、七分康复:骨折术后康复

发布时间:2018-04-08       浏览量:6618

大家都知道骨折的危害很大,毕竟是一个大的创伤。必要时一定要做手术才能使骨头长好,要不然骨头难以愈合,严重时甚至危及生命,但是有多少人知道骨折术后的康复锻炼同样很重要。我们经常碰见骨折术后的病人,骨科医生给他做的手术非常漂亮,骨头长得很好,但是功能恢复的却很差。这就是我们康复科经常提到的“成功的手术、失败的康复”。我举个具体例子,比如踝关节骨折术后的病人,3个月了复查X线提示骨折愈合的很好,但是这个患者踝关节还是疼痛的很厉害,而且踝关节活动也受限的很明显,走路一瘸一拐的,自己在家进行一些简单的功能锻炼,一直认为可能等拆了钢板自然而然的就好了,所以一直没有来我们康复科就诊,等1年之后拆了钢板发现走路还是一瘸一拐的,而且正常脚的膝关节也开始痛了,再然后经朋友的介绍你应该去康复科看看,才想到了来我们科就诊。结果一检查发现踝关节已经粘连的很严重了,正常脚的膝关节也磨损的很厉害,大家可以想想,万物自然的状态都是有一个平衡的,我们正常人走路也是,正常的走路姿势,应该是左右脚一边承担你一半的身体重量,当你走路一瘸一拐的时候就打破了这个平衡,你骨折的脚因为疼痛不敢用力负重,好脚就要承担过多的重量,这时候好脚的膝关节就会磨损的比正常厉害。结果就导致了骨折的脚没有好,好脚也出现了问题。这在我们科太常见了,也非常令人痛惜。所以,今天我们在这里带大家认识骨折术后的重要性。


谈到骨折术后康复,我总结有三句话很重要。


一、时间就是金钱


什么意思呢?从上面我举的那个例子中不难发现那个踝关节骨折术后的患者,其实他错过了最佳康复的时间,才造成了这样的结果,那么问题来了,肯定就会有人问了,什么时候进行康复锻炼才最好呢?


我先卖个关子,不回答这个问题,我再举两个例子,一个还是上面这个患者的,这回我从他的住院时间和住院费用上来分析。这个患者后期在我们科住了3个多月,总共花费是4.5万元。通过康复治疗解决了他踝关节粘连的问题,纠正了他的步态,缓解了他膝关节的疼痛。我再举一个例子也是踝关节骨折术后的,而且骨折的部位及手术情况都基本一样,一个45岁,一个47岁,年龄也相差无几,但是这个患者骨折术后的第12天就到了我们康复科来,来的时候拄着拐,走路也是一瘸一拐的,而且踝关节也是疼痛的,活动也受限的明显,但是这个患者只住了1个月的院,总共花费是1.4万元。出院的时候就已经可以脱拐了,走路的步态也是正常的,脚踝疼痛缓解了,脚踝活动达到了正常范围,但是不能走多路,走久了脚踝还是有点痛,经过我们后期的指导,自己在家规范的康复锻炼,大概2个来月的时候就已经跟正常一样的走路了。


一个是术后1年多,在我们科住了3个月,花了4.5万元,一个是术后12天,在我们科住了1个月,花了1.4万元。虽然结果都康复锻炼的好了,但是,两者的住院时间及费用明显存在着很大差距。这就是康复时机的选择很重要。前面那个患者已经术后1年了,虽然期间他自己进行了一些康复锻炼,但是不够正规,而且没有得当的方法及系统的训练模式,造成了他踝关节的粘连加重,而且出现了并发症,包括好脚的膝关节都出现了问题,所以造成他后期康复的周期延长以及费用的增加,耗时耗力,最后吃苦的还是自己,而我们后面的那个患者就非常明智,早期的就来到我们科进行了系统的、正规的康复锻炼,所以省时省力。这就是我为什么说时间就是金钱了。你越早期的进行康复锻炼,不仅省时省力,更避免了后期的并发症带来的痛苦。那么,骨折术后康复的时间到底多早才最好呢?其实,这个问题,国家的知名教授及专家早就给了我们答案,只是大家对康复的知识普及的太少了,现在我就把正确答案告诉你们,大家肯定会大吃一惊,因为在国家卫生部颁布的骨科术后康复指南里指出我们骨折术后的康复应该在术后第二天就可以开始了。这是全国最知名的骨科专家和康复专家共同制定的指南,可见国家对骨折术后康复的早期治疗多么重视,在骨折术后第二天我们就可以康复锻炼了。根据研究资料表明,骨折术后早期康复锻炼可以减少残疾率≥78%。


二、规范决定成败


很多人觉得康复锻炼非常简单,没有必要去医院康复,无非就是活动活动手,活动活动脚,自己在家也能完成,甚至有的人还认为我走路也是在锻炼,没有错,走路确实可以锻炼身体,但是,具体情况我们要具体分析。我还是以第一个那个踝关节骨折术后的病人为例,术后1年多取了钢板来我们科的时候,我们问他你为什么现在才来康复,他说他自己一直在家康复,我们就问他你怎么康复的?他说3个月后复查X线提示骨头长得还好,他就丢了拐,自己走路锻炼。结果就这么越走越严重了,好脚都走出了问题。这就是康复锻炼不规范造成的结果。因为他本来走路的姿势就一瘸一拐的,没有得到纠正,就这么自己练走,在错误的道路上越走越远了。大家可能都听过一个成语“邯郸学步”。讲的是战国时期,燕国寿陵有个少年,听说赵国邯郸人走路的姿式很漂亮,便来到邯郸学习邯郸人走路。结果,他不但没有学到赵国人走路的姿式,还把自己原来走路的姿势也忘记了,最后只好爬着回去。这个成语故事其实跟我们做康复锻炼有相通之处。我们这个患者之所以认为走路也是一种锻炼,就是因为看过其他跟他情况一样的病人在做康复锻炼的时候就是练走,所以他想当然的认为自己练练走就能好,虽然没有跟“邯郸学步”成语中的人一样最后爬回去,但也把自己练的够呛。原因在哪?不够规范,不够系统,只注意到了形式,但是没有注意到内涵,其实康复锻炼有很多细节方面的东西,需要在专业的康复医师及治疗师指导下进行康复锻炼,不是自己看看样子就能够完成的,不规范的康复锻炼往往会起到适得其反的作用,正确的做法是在专业的康复医师及治疗师的指导下进行康复,康复达到一定程度后,康复医师会根据你的情况制定规范的、合适的康复锻炼方法,让你能够在家庭里或者社区中完成,这要才能达到事半功倍的效果。


三、劳逸结合


中国人做事情喜欢讲究中庸之道,中庸又被称为中国人的哲学,蕴含万物阴阳协调之意,不能太过,也不能太少。康复锻炼也是如此,讲究劳逸结合,不能拼了命的锻炼,超过了自己的身体极限,反而对身体是一种损害,而锻炼的太轻松也不行,达不到锻炼的效果。所以,这之中就有一个“度”的问题,那么有人就会问了,我怎么把握这个锻炼的强度呢,其实,这里有一个准则,就是我们说康复锻炼的强度以引起锻炼部位的肌肉酸胀为止,休息一个晚上,到第二天早上可以缓解,不会影响到你第二天的锻炼。如果你到第二天这个肌肉还是酸胀,就证明这个锻炼强度过高了,要适当的减少一点锻炼强度,要不然一直按这个强度锻炼,肌肉会发生劳损,引起疼痛。而这个肌肉酸胀的感觉只有自己能感受的到,所以这个“度”的把握也只有靠自己才能更好的掌控,千万不要觉得锻炼的越拼命康复的越快,往往把自己累的个半死,还适得其反。用一句成语就是“欲速则不达”。我们不仅要规范的做康复锻炼,也要掌握劳逸结合的原则,这样才能更好的康复。


 


 


 


张雪梅,女,博士,主任医师,硕士生导师,康复科主任。擅长高血压、冠心病、心衰和心血管疑难病的诊治及心血管介入治疗,尤其擅长急症急救、重症监护治疗和心脏康复及双心治疗。擅长老年疾病康复、脑卒中的康复以及各种脏器疾病的康复,包括糖尿病、高血压、心力衰竭、冠心病、尿毒症、肺脏康复。


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